Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — как лечить?
Период менопаузы сопровождается целым рядом симптомов, которые попросту нельзя оставлять без внимания. Дискомфорт и сухость во влагалище, болезненный половой акт, нарушение мочеиспускания — лишь небольшая часть проявлений, так называемого генитоуринарного синдрома, с которыми может столкнуться каждая женщина. При своевременном обращении к врачу большинство проявлений этого синдрома можно корректировать и контролировать с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и упражнений Кегеля.
Актуальность вопроса
Генитоуринарный менопаузальный синдром (genitourinary syndrome of menopause, GSM, ГУМС) — комплекс вагинальных и мочеполовых симптомов, вызванных развитием дистрофических и атрофических процессов в клетках и тканях вульвы, влагалища, мышцах тазового дна, мышечно-связочном аппарате матки, уретре и мочевом пузыре.
Патологические изменения со стороны органов и структур мочеполовой системы вызваны снижением уровня женских половых гормонов в организме. Симптомокомплекс в том или ином виде встречается у каждой второй пациентки в менопаузе и обусловлен специфическими реакциями клеток эпителия на гормональный дисбаланс.
Термин ГУМС был предложен в 2012 году исследователями Североамериканского общества по менопаузе и Международного общества по изучению женского сексуального здоровья, взамен более узкого понятия «вульвовагинальная атрофия». Согласно статистике ВОЗ клиника ГУМС с уринарными и вульвовагинальными нарушениями разной степени выраженнности наблюдается у 64% женщин в возрасте 45-50 лет, у 90-93% старше 50 лет.
В отличие от многих других проявлений климакса, которые с возрастом уменьшаются или даже совсем проходят (нервно-психические нарушения, вазомоторные расстройства и пр.), симптомы ГУМС без должного лечения сохраняются и усугубляются. Поэтому очень важно не отпускать ситуацию на самотёк и обратиться к врачу для постановки диагноза, назначения адекватной терапии.
Причины развития ГУМС
Основная причина развития генитоуринарного менопаузального синдрома — резкое уменьшение количества эстрогенов и других половых гормонов, вырабатываемых в женском организме. Их недостаток крайне негативно сказывается на состоянии эпителия и тканей, выстилающих мочевыводящие и половые пути. Он становится сухим, истончается, нарушается его кровоснабжение.
Именно гормональный гормональный дисбаланс лежит в основе патогенетических механизмов ГУМС:
- Атрофия слизистых оболочек — с наступлением менопаузы и развитием ГУМС истончается многослойный плоский эпителий, изменяется гистологическая структура стенок мочевыводящих путей, нарушаются процессы митотического деления клеток.
- Нарушение pH влагалища. Атрофические процессы влекут за собой снижение выработки гликогена, которым питаются вагинальные лактобактерии. Эти бактерии отвечают за поддержание физиологически кислой влагалищной среды, которая является важным защитным фактором, препятствующим размножению патогенных микроорганизмов. При ГУМС кислотность влагалища повышается и становится щелочной.
- Вагинальной дисбиоз. Из-за увеличения кислотности среды условно-патогенная микрофлора влагалища активизируется. Безопасные ранее микроорганизмы начинают усиленно размножаться, провоцируя различные воспалительные и инфекционные процессы.
Действительно, недостаток эстрогенов, связанный с наступлением менопаузы — это основная причина генитоуринарных расстройств и нарушений. Но характерная симптоматика может появиться и раньше. В этом случае её причинами становятся гормональные изменения в организме, вызванные удалением яичников и/или матки, лучевой терапией, родами и периодом лактации, приемом некоторых лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов, лекарствами для стимуляции овуляции и т.д.).
Как проявляется синдром?
Самая частая жалоба пациенток с ГУМС — сухость и жжение во влагалище, зуд в области наружных половых органов. Эти проявления развиваются из-за вульвовагинальной атрофии, которая также может сопровождаться:
- Уменьшением количества естественной смазки, обеспечивающей защиту и увлажнение.
- Ощущением давления и напряжения в области промежности.
Со стороны мочевыводящей системы синдром способен провоцировать следующие жалобы:
- Учащение позывов к мочеиспусканию.
- Частые инфекции (уретрит, цистит).
- Болезненное мочеиспускание.
- Чувство жжения в уретре.
- Недержание и подтекание мочи.
При ГУМС также отмечаются нарушения и в половой сфере:
- Боль и дискомфорт во время интимной близости.
- Снижение либидо.
- Неспособность получить удовольствие и оргазм от вагинального секса.
- Мажущие кровянистые выделения после полового акта.
Генитоуринарный менопаузальный синдром это симптомокомплекс. Поэтому для постановки диагноза ГУМС необязательно, чтобы у женщины присутствовали все перечисленные выше признаки. Чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью достаточно наличия одного-двух патологических нарушений. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность развития опасных осложнений: хронических вагинитов, уретритов, кольпитов, часто рецидивирующих инфекций и воспалительных заболеваний.
Диагностика ГУМС
Диагноз ГУМС выставляется по результатам осмотра пациентки на гинекологическом кресле, собранного анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований.
Инструментально-лабораторная диагностика генитоуринарного синдрома включает:
- Определение pH влагалища.
- Определение индекса созревания вагинального эпителия (появления парабазальных и базальных клеток).
- Исследование чистоты и микрофлоры влагалища.
- Кольпоскопия.
- УЗИ органов малого таза.
При наличии нарушений мочеиспускания дополнительно проводятся общий анализ крови и общий анализ мочи, функциональные пробы на кресле (кашлевая и Вальсальвы), назначается комплексное уродинамическое исследование (измерение суточного объема выделяемой мочи, скорости потоки мочи, степени сопротивления уретральных сфинктеров и т.д.).
Как лечить ГУМС?
Лечение пациенток с ГУМС — это сложная и трудоёмкая задача, решение которой требует комплексного и профессионального подхода.
Цели терапии:
- Коррекция симптомов и их выраженности.
- Профилактика рецидивов инфекционных и воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
- Улучшение кровоснабжения, устранение застойных явлений в малом тазу.
- Профилактика пролапса тазовых органов и недержания мочи.
- Улучшение качества жизни в климактерическом периоде.
В большинстве случаев для достижения поставленных целей назначается медикаментозное лечение и упражнения Кегеля.
Медикаментозная терапия
На начальных стадиях синдрома, когда нарушения еще слабо выражены, достаточно применения негормональных средств:
- Лубрикантов на водной основе (например, Godness) — их можно использовать постоянно или только во время интимной близости).
- Специальных увлажняющих средств для влагалища — эффект от них сохраняется дольше, чем от обычных лубрикантов.
Если эти средства оказываются неэффективными гинеколог рекомендует местные гормональные препараты в форме вагинальных кремов и свеч. Их применение способствует утолщению эпителия, увеличению выработки естественной смазки, восстановление нормальной микрофлоры и кислотности влагалища. Женщинам, которые помимо урогенитальных симптомов сталкиваются проявлениями менопаузы (учащение пульса, беспокойство, частые смены настроения, приливы), назначается системная гормональная терапия препаратами с эстрогеном и прогестероном.
Упражнения Кегеля
Интимная гимнастика по системе Кегеля положительно зарекомендовала себя в профилактике и лечении отдельных проявлений ГУМС. Регулярные тренировки мышц тазового дна показывают высокую эффективность при пролапсе органов малого таза 1 и 2 степени, недержании и подтекании мочи.
Ускорить получение нужных результатов позволяет применение современных тренажёров. Уникальный девайс kGoal Boost способствует укреплению мышц тазового дна, при этом работает устройство без проникновения и без введения внутрь, даже через одежду.
В отличие от большинства других вагинальных массажеров, аппаратов с обратной связью Boost может использоваться при решении таких деликатных проблем, как:
- Вагинизм — спазмирование мышц при попытке ввести что-либо внутрь влагалища.
- Сухость влагалища из-за недостатки естественной смазки.
- Гипертонус мышц промежности, влагалища, тазового дна.
- Опущение органов малого таза, в том числе ректоцеле и цистоцеле.
- Подтекание или недержание мочи.
Генитоуринарный менопаузальный синдром — это не приговор. При своевременной диагностике и правильной терапии прогнозы для женщин с такими нарушениями, более чем благоприятные. Медикаментозная терапия в сочетании с регулярным использованием тренажёра Boost, отказом от вредных привычек, нормализацией сна, питания и коррекцией образа жизни позволяют значительно облегчить и даже полностью устранить пугающие симптомы, стабилизировать психоэмоциональное состояние, вернуть удовольствие и радость в интимные отношения.
